未富先老，提前進(jìn)入老齡化社會(huì)的中國(guó)尚未有效建立針對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)體系，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)一體化綜合養(yǎng)老服務(wù)體系將是一種新型的探索和實(shí)踐。而隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和可穿戴設(shè)備技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展成熟，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)信息化將得到更加廣泛、深入的應(yīng)用。

　　統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)是世界上唯一一個(gè)老年人口超過1億人的國(guó)家，而60歲以上的老年人口正在以每年超過3％的速度遞增，其中約10％的老年人患有軀體功能障礙。而長(zhǎng)期以來，中國(guó)的養(yǎng)老模式實(shí)際上是一個(gè)比較封閉的模式，由于受現(xiàn)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的制約，絕大多數(shù)的養(yǎng)老院只是單一地為老年人提供基本生活需求的養(yǎng)老服務(wù)，無法給入住的患病老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和精神上的疏導(dǎo)。對(duì)于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合無疑是一個(gè)巨大的理念創(chuàng)新。

　　老齡化現(xiàn)狀呼吁智慧養(yǎng)老體系

　　民政部《2013年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)顯示，截至2013年底，全國(guó)60歲及以上老年人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中65歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%。截至2013年底，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42475個(gè)，擁有床位493.7萬張，即2.44%的老年人擁有養(yǎng)老床位，其中包括社區(qū)留宿和日間照料床位64.1萬張。

　　國(guó)務(wù)院2013年文件《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出，截至2020年，我國(guó)要全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到每千名老年人35至40張。也就是說，養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)布局將走向“9073”/“9064”模式，即90%的老年人仍將選擇居家養(yǎng)老，6%-7%的老年人依托社區(qū)養(yǎng)老，而只有3%-4%的老年人會(huì)擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的床位。

　　未富先老，提前進(jìn)入老齡化社會(huì)的中國(guó)，居家養(yǎng)老符合國(guó)人的文化傳統(tǒng)，傳承了孝道為先的傳統(tǒng)文化美德。但由于針對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)體系尚未有效建立，居家養(yǎng)老面臨重重困擾和矛盾。特別是傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老由于主管職能部門的不同，“醫(yī)”“養(yǎng)”分家，由此引發(fā)種種問題。例如，由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和護(hù)理問題困擾著千家萬戶，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。同時(shí)致使許多患病老年人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老年人“押床”加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來?，F(xiàn)代居家養(yǎng)老需要醫(yī)養(yǎng)一體化的服務(wù)體系。

　　醫(yī)養(yǎng)一體化的四種模式

　　醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老服務(wù)是將醫(yī)療健康和養(yǎng)老服務(wù)合為一體，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院、老年醫(yī)院相結(jié)合，包括在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療護(hù)理和生活照料等相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)一體化將滿足老年人多樣化的醫(yī)療和健康養(yǎng)生需求，改善老年人生活質(zhì)量，增加老年人幸福感。其服務(wù)內(nèi)容既包括老年人日常所需的基本醫(yī)療服務(wù)、健康養(yǎng)生服務(wù)和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，也包括傳統(tǒng)的生活照料服務(wù)、精神慰籍服務(wù)、文化服務(wù)等。

　　目前，醫(yī)養(yǎng)一體化實(shí)踐主要包括以下幾種模式：

　　模式一：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由同一個(gè)組織來管理，特別是一些社會(huì)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常明顯。

　　模式二：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、所，和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合，開展長(zhǎng)期駐點(diǎn)服務(wù)。

　　模式三：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間相互聯(lián)動(dòng)，這個(gè)聯(lián)動(dòng)包括機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康教育、健康管理等。

　　模式四：醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)型，為老年患者進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提供24小時(shí)全程的生活照料和情感濃厚的人文關(guān)懷。

　　打通線上線下

　　構(gòu)建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)

　　由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更易在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)，因此現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)更多地關(guān)注了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而在居家養(yǎng)老中如何有效實(shí)現(xiàn)頂層設(shè)計(jì)，以老年人生活服務(wù)需求和健康需求為出發(fā)點(diǎn)，整合生活服務(wù)資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源、政府社區(qū)公共服務(wù)資源，綜合運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新興科技成果，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)一體化綜合養(yǎng)老服務(wù)體系將是一種新型的探索和實(shí)踐。

　　隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展深化，科技已可以幫助“醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)”以多樣化的形式展現(xiàn)或存在。其中，以“線上健康云服務(wù)平臺(tái)為核心，老人身邊的線下服務(wù)平臺(tái)為依托，綜合硬件平臺(tái)為基礎(chǔ)，呼叫中心為支撐”的醫(yī)養(yǎng)一體化智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)是當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)新模式的最新探索之一。

　　該智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的整體架構(gòu)如下：該架構(gòu)的核心為線上健康云服務(wù)平臺(tái)。健康云服務(wù)平臺(tái)兼具服務(wù)、呼叫中心和管理功能，涵蓋個(gè)人健康建檔、個(gè)人健康管理、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)、求醫(yī)問藥咨詢、醫(yī)院信息咨詢、醫(yī)生信息咨詢、醫(yī)院導(dǎo)航、智能分診、手機(jī)預(yù)約掛號(hào)、健康資訊推送、健康知識(shí)宣教、健康百科、社交活動(dòng)、信息發(fā)布、養(yǎng)老服務(wù)流程管理、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理評(píng)價(jià)等多樣化服務(wù)功能，可以方便地為老人及其親友子女提供多方面服務(wù)內(nèi)容。

　　同時(shí)，通過建設(shè)老人社區(qū)身邊的線下服務(wù)平臺(tái)，立足現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)建設(shè)以健康管理服務(wù)為特色的落地服務(wù)設(shè)施——健康生活館，滿足老年人“面對(duì)面、人與人”交流方式的需要，為老年人提供線下人工服務(wù)健康監(jiān)測(cè)、健康咨詢、預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)，為老年人提供主動(dòng)關(guān)懷服務(wù)。這些線下服務(wù)平臺(tái)的擁有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)療專家為老年人提供健康咨詢服務(wù)，并和線上云服務(wù)平臺(tái)提供的“虛擬家庭醫(yī)生”服務(wù)相結(jié)合，融入物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信技術(shù)，通過智能化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)使得醫(yī)療專家的服務(wù)范圍進(jìn)一步拓展，覆蓋更多的人群。

　　而綜合硬件平臺(tái)設(shè)備則全面對(duì)接健康云服務(wù)平臺(tái)，通過選擇范圍廣泛的可穿戴設(shè)備（如健康腕表等）、便攜式健康監(jiān)測(cè)終端及一體化健康檢測(cè)設(shè)備可全面采集老年人體征數(shù)據(jù)，為健康管理服務(wù)提供支持。

　　由以上三大子平臺(tái)組合而成的新型醫(yī)養(yǎng)一體化智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)將在服務(wù)內(nèi)容、產(chǎn)品技術(shù)、商業(yè)模式、產(chǎn)業(yè)鏈等方面為國(guó)內(nèi)養(yǎng)老帶來巨大的變化。

　　首先，醫(yī)養(yǎng)一體化智慧養(yǎng)老模式將鼓勵(lì)更多專業(yè)醫(yī)護(hù)資源進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，填補(bǔ)養(yǎng)老與醫(yī)療之間的空白，將對(duì)破除養(yǎng)老難題起到關(guān)鍵作用，有助于更好地滿足老年人在日常生活、健康管理等各方面的需求。

　　其次，醫(yī)養(yǎng)一體化智慧養(yǎng)老模式將進(jìn)一步密切老人與子女的聯(lián)系，為自主養(yǎng)老服務(wù)或產(chǎn)品購(gòu)買提供可能。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與城鎮(zhèn)化進(jìn)程的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)空巢家庭持續(xù)增加，子女們由于工作和家庭的壓力的牽制，在照顧老年人的生活起居上難免顯得捉襟見肘。醫(yī)養(yǎng)一體化智慧養(yǎng)老模式，將有效解決空巢老人在日常生活中所遇到的各種問題，老年人子女能通過網(wǎng)絡(luò)渠道很便捷地了解老年人情況。

　　醫(yī)養(yǎng)一體化智慧養(yǎng)老模式也將推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)信息化技術(shù)應(yīng)用趨于成熟。除互聯(lián)網(wǎng)外，醫(yī)養(yǎng)一體化智慧養(yǎng)老模式迫切呼喚物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及可穿戴設(shè)備技術(shù)深入融合發(fā)展，信息技術(shù)將促使養(yǎng)老模式向著簡(jiǎn)捷、高效以及多樣化的方向發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)科技助老的宏觀目標(biāo)。

　　最后，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)養(yǎng)一體化的養(yǎng)老模式將改變整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的格局，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)鏈向著更為開放合理的目標(biāo)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)一體化在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈中進(jìn)行合理延生和輔助，幫助老年人更好更高效體驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)。此外，隨著老年人經(jīng)濟(jì)水平的提高，娛樂、旅游多樣化的產(chǎn)業(yè)也將與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)行融合，整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈將呈現(xiàn)出欣欣向榮的特征。

　　養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)信息化的未來

　　目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)信息化應(yīng)用還處于初級(jí)階段，隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和可穿戴設(shè)備技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展成熟，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)信息化將得到更加廣泛、深入的應(yīng)用。

　　《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出：加快居家養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，做好信息平臺(tái)試點(diǎn)工作，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍；建立老齡事業(yè)信息化協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，建立老齡信息采集、分析數(shù)據(jù)平臺(tái)，健全城鄉(xiāng)老年人生活狀況跟蹤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

　　《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》也提出：以社區(qū)居家老年人服務(wù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)日間照料中心為依托，采取便民信息網(wǎng)、熱線電話、愛心門鈴、健康檔案、服務(wù)手冊(cè)、社區(qū)呼叫系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮社區(qū)綜合性信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷高效的服務(wù)；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。

　　可見，未來醫(yī)養(yǎng)一體化居家養(yǎng)老服務(wù)將成為政府投入的重點(diǎn)方向，而建設(shè)智慧型綜合養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)也將成為下一階段政府居家養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計(jì)的核心內(nèi)容。在美國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程中，政府牽頭、購(gòu)買服務(wù)、扶持市場(chǎng)發(fā)展也是同樣的歷程。因此未來要做好居家養(yǎng)老服務(wù)工作，政府牽頭是關(guān)鍵，這除了可以有效解決編制、經(jīng)費(fèi)和場(chǎng)地等關(guān)鍵問題，還可以通過政策引導(dǎo)，由社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的力量，共同構(gòu)建完善的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，為社區(qū)老人提供更多樣、全方位的養(yǎng)老服務(wù)。

　　□ 文/金震

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